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Urgences Vasculaires

Dr Hamza Benjelloun
Chirurgien vasculaire et angiologue

LA PHLÉBITE DES JAMBES

LC’est quoi ?.. Une urgence médicale

La phlébite profonde est une maladie fréquente qui peut avoir des conséquences graves si non traitée à temps ou si mal soignées. C’est une urgence médicale avec un risque pour la vie du patient et pour le membre.

Il s’agit d’une formation d’un caillot de sang dans la veine profonde de la cuisse ou la jambe, entraînant une inflammation de la paroi veineuse et une douleur intense. La jambe enfle au niveau des chevilles, puis plus haut.

Diagnostique et traitement

Il faut faire une échographie doppler en urgence pour le diagnostic. Le traitement est médical par anticoagulant injectable puis oraux, et par des mesures hygiéno-diététiques. Parfois, on peut intervenir pour aspirer le caillot et éviter les complications futures comme le syndrome post phlebitique.

La phlébite superficielle  est moins dangereuse que la phlébite profonde, mais il faut bien la traiter pour que ça ne se complique pas de phlébite profonde.

Le syndrome post phlebitique complique 50% des phlébites profondes traitées par anticoagulant. C’est une complication sur le long terme >6mois. C’est dû aux séquelles de la phlébite sur la paroi des vaisseaux et le plus souvent à une veine profonde qui est restée occluse malgré la prise d’anticoagulant. Dans ce cas-là, il est possible de faire une dilatation avec pose de stent pour traiter le syndrome post phlebitique.

Le Cabinet Vasculaire dr H. Benjelloun fait le diagnostic et le traitement médico-chirurgical de la phlébite et du syndrome post-phlebitique.

PIED DIABETIQUE ET GANGRENE

C’est quoi ?.. complication majeur
Le pied diabétique est une ulcération des tissus du pied (peau,nerf,artère,os,muscle) : c’est une des complications majeures et graves des patients diabétiques , notamment , il touche 10% des patients diabétiques (il y a environ 3 millions de patients diabétiques au Maroc) .  Cette pathologie se caractérise par une atteinte des nerfs ce qui peut causer une perte de sensibilité au niveau des pieds et des sensations anormales de chaleur. La neuropathie peut donner des  déformations des os.

Diagnostic et traitement … sauver la vie du patient
Le meilleur traitement est la prévention : suivi du diabète, sport régulièrement, suivi podologique régulier, arrêt du tabac…

En cas de pied diabétique avancé avec gangrène et plaie le plus souvent on retrouve des artères malades et occluses. Le diagnostic est clinique, et radiologique par échographie doppler des artères et puis par un angioscanner ou une Artériographie.

Le traitement est alors le plus souvent une dilatation des artères des jambes et cuisses avec ou sans stent. Rarement  un traitement par chirurgie et un pontage sont nécessaires.

Il s’agit de sauver d’abord la vie du patient, et puis ensuite de conserver le maximum de son pied grâce à la dilatation artérielle. Nous pratiquons l’echodoppler, l’arteriographie et la dilatation avec pose de stent, ainsi que la chirurgie par pontage.

LA CLAUDICATION ET LA GANGRÈNE DU PIED

C’est quoi ?.. Arrêt de la circulation sanguine
Parfois le pied peut souffrir d’un manque de circulation artérielle de manière chronique et donner une froideur, cyanose, gangrène sèche (orteil noir).  Cette infection se définit par l’arrêt sanguin au niveau du pied ou d’une partie de la jambe.  Les causes de cette gangrène sont différentes : Le tabac, l’âge avancé, la dialyse chronique, le diabète, la sédentarité et l’hypertension artérielle sont les causes les plus fréquentes.

Diagnostic et traitement.. Urgence !
Avant d’arriver à ce stade, le patient peut passer par une phase de claudication intermittente, c’est à dire qu’il a des crampes au niveau des jambes lors de la marche sur un périmètre variable de 10m dans les cas sévère jusqu’à 1 km dans les cas les moins grave.

Le traitement est alors urgent, il s’agit de rétablir la circulation artérielle le plutôt possible. Un traitement médical est instauré. Et le traitement de choix est la dilatation des artères de jambe avec ou sans stent, rarement un pontage artériel est nécessaire.

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